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    脑外科术后引流管护理 病人简介 患者,男,75岁,因右侧肢体乏力伴言语含糊10天于9月9号入神经内科,后因双侧亚急性硬膜下血肿需手术治疗于9月10号转入我科,于9月13号行手术治疗。 诊断:1双侧亚急性硬膜下血肿 2脑白质疏松症 3慢性支气管炎并肺气肿 4冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死 5前列腺增生 阳性结果回报 肝功能: 总蛋白60.8g/L↓,白蛋白60.8g/L↓,前白蛋白162mg/L↓,钙2.05mmol/L↓,二氧化碳30.3mmol/L↑ 心肌酶: 肌红蛋白114ug/L↑ 血常规: 红细胞计数3.54*1012/L↓,血红蛋白107g/L↓,红细胞压积33.3%↓,平均血红蛋白浓度314g/L↓ ,血小板计数120*109/L↓,中性细胞比率85.6%↑,淋巴细胞比率7%↓,淋巴细胞数0.31*109/L↓ X线: 慢支、肺气肿 磁共振: 1双侧颞额顶区亚急性硬膜下血肿,病炤以左侧明显 2脑白质疏松症 体格检查 神志: 瞳孔: 体温:℃ 脉搏:次/分 呼吸:次/分 血压:mmHg 肌力: 左上:级 右上:级 左下:级 右下:级 护理诊断 1意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 2清理呼吸道低效 与脑损伤后意识不清有关 3有皮肤受损的危险 与患者意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 4营养失调:低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关 5有感染的危险 与留置引流管及长期卧床有关 6潜在并发症 :颅内压增高、脑疝、再出血 护理措施 密切观察病情,及时发现颅内压增高 ,遵医嘱正确使用药物如甘露醇、鲁米那 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及其他血污,必要时行气管插管或气管切开 做好伤口及引流管护理,保持伤口清洁干燥,如有渗湿,污染及脱落应立即更换 保持皮肤清洁干燥,勤翻身、拍背 加强患者营养,增强自身抵抗力 如何做好伤口引流管的护理 硬膜下血肿因已形成完整的包膜和液化,临床多采用颅顶钻孔、血肿冲洗引流术,术后在包膜内放置引流管继续引流,以排空其内血性液或血细胞凝集块、利于脑组织彭出和消灭死腔,必要时冲洗 如何做好伤口引流管的护理 1 术后患者取平卧位、侧卧位,以便充分引流,引流瓶(袋)应低于创腔30cm。 2 加强引流管护理 ,注明引流管名称、留置日期 定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作 3 妥善固定引流管,保持引流管通畅 4 观察引流液情况 5搬运病人时 暂夹闭引流管 6 拔管 引流量少,病人生命体征平稳,CT检查证实血肿消失后即可拔管,拔管后应密切观察患者病情变化 妥善固定引流管,保持引流管通畅 引流管应固定于床头不影响翻身的位置,避免引流管扭曲、折叠及受压。 躁动、神志不清醒患者适当约束,以防自行拔管 翻身时动作轻柔,避免动作过快导致引流管脱出或拉断。 引流液随着患者的呼吸或脉搏跳动而波动说明引流管通畅,反之则不通畅,此时可从引流管的近端向远端挤捏,以保持引流管通畅 观察引流情液况 定期观察并记录引流液的量、颜色及性质。若引流液突然减少甚至无引流液引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠、或脱出,应及时查找原因和处理;若引流液突然增多,颜色由淡红转为鲜红提示可能再出血,应通知医生,必要时进一步检查,并采取相应的处理措施 思考题 引流管脱出该如何处理 引流管不畅该如何处理 引流管脱出该如何处理 发现引流管脱出,立即协助病人保持合适体位,无菌纱布敷盖引流口处。 通知值班医生,密切观察病人的生命体征 协助医生,根据病情采取相应的处理措施如1停止引流,处理局部伤口2重新置入引流管。继续观察病人生命体征,观察引流局部情况。 做好护理记录 引流管不畅该如何处理 1查找引流管是否有扭曲,折叠,受压,引流管开关是否打开 2管口吸附于脑组织壁:将引流管轻轻旋转,使管口离开脑组织壁 3脑组织、血凝块堵塞:注射器轻轻外抽,必要时更换引流管 4上述处理无效,复查CT仍有血肿残留时,用生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放 + + o=o 3mm

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