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    中国体彩11选五走势图:慢性肾衰竭腹膜透析教学查房.ppt 26页

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    肾内科刘楠 教学查房目的: 1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理 一、该患者的初步诊断? 一、该患者的初步诊断? 1、慢性肾脏病5期 一、该患者的初步诊断? 1、慢性肾脏病5期 病因? 一、该患者的初步诊断? 1、慢性肾脏病5期 腹膜透析 病因? 糖尿病肾??? HBV相关性肾??? 高血压肾??? 慢性肾小球肾炎? 一、该患者的初步诊断? 慢性肾脏病5期 腹膜透析 慢性肾小球肾炎 肾性贫血 肾性高血压 一、该患者有哪些临床表现? 慢性肾衰竭临床表现.doc 肾脏替代治疗的方式: (腹膜透析、血液透析、肾移植) 腹膜透析(peritoneal dialysis PD) : 是利用腹膜的半透膜特性,通过在腹腔内不断更换透析液,在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用,达到血液净化的目的。 适应症: 肾脏内科:ARF、CRF 内科:严重电解质紊乱(高钾、低钙),药物难以纠正的代谢性酸中毒,充血 性心力衰竭,体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科:急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他:肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗,精神科—精神分裂症,皮肤科—牛皮癣。相对禁忌症: 腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连; 腹部手术后2-3天; 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝; 严重肺部感染,腹压增加,呼吸困难; 严重休克。 Tunnel - Obliquely upward 腹膜透析的透析方式: 1、间歇性腹膜透析(IPD) 2、持续性非卧床的腹膜透析(CAPD) 3、持续性循环式腹膜透析(CCPD) 4、其他:夜间间歇性腹膜透析(NIPD)、潮式腹膜透析(TPD)、夜间潮式腹膜透析(NTPD)、间歇型全日腹膜透析(IWPD)等。 间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis IPD) 适应症:植管后1-14天;急性肾功能衰竭;高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下;肺、脑水肿;中毒。 方法:每天8-10次,1小时/次,即:入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟,注入500ml透析液封管。 持续性非卧床的腹膜透析 (continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD) 适应症:无高分解状态下的尿毒症替代治疗。 方法:4-6次/天,2000ml/次,留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。 充分透析的指标 一般状态、营养良好,体力恢复,无不适感觉,有生活和工作能力。 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 血压正常(使用或不使用降压药)。 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 尿素清除指数(KT/V1.7)增高,提高生存率 腹膜透析常见并发症: 腹膜炎:感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败 腹膜透析的透析方式: 间歇性腹膜透析(IPD) 持续性非卧床的腹膜透析(CAPD) 持续性循环式腹膜透析(CCPD) 其他:夜间间歇性腹膜透析(NIPD)、潮式腹膜透析(TPD)、夜间潮式腹膜透析(NTPD)、间歇型全日腹膜透析(IWPD)等。 间歇性腹膜透析 (intermittent peritoneal dialysis IPD) 适应症:植管后1-14天;急性肾功能衰竭;高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下;肺、脑水肿;中毒。 方法:每天8-10次,1小时/次,即:入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟,注入500ml透析液封管。 持续性非卧床的腹膜透析 (continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)适应症:无高分解状态下的尿毒症替代治疗。 方法:4-6次/天,2000ml/次,留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。 生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡(pH7.4) 调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化 肾脏的生理功能 排泄功能 内分泌功能 概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的

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